男性精子數(shù)量正在減少，但這并非是生育大災(zāi)難！

據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，人男性精子數(shù)量正在持續(xù)減少，這不僅僅是電視劇《使女的故事》中呈現(xiàn)的科幻場(chǎng)景，目前科學(xué)家已真實(shí)感受到一場(chǎng)即將到來(lái)的生育災(zāi)難。

在過(guò)去多年里，隨著人為活動(dòng)對(duì)環(huán)境的改變和破壞，我們對(duì)人類生殖能力的擔(dān)憂也不斷增大，一些科學(xué)期刊發(fā)表文章開(kāi)始關(guān)注精子數(shù)量是否在下降，但是這些研究通常具有缺陷和局限性，科學(xué)家很難做出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的解釋。

2017年發(fā)表在《人類生殖動(dòng)態(tài)》期刊的一項(xiàng)研究提出了該問(wèn)題的最權(quán)威解釋，該研究報(bào)告引起了人們的關(guān)注：自70年代以來(lái)西方國(guó)家男性精液中精子濃度(也被稱為精子數(shù)量)減少一半，但隨后人們開(kāi)始淡忘這項(xiàng)研究報(bào)告，因?yàn)楸M管精子數(shù)量大幅減少，但仍在正常精子數(shù)量范圍之內(nèi)。

在這篇發(fā)表的研究報(bào)告中，研究報(bào)告第一作者、耶路撒冷希伯來(lái)大學(xué)醫(yī)學(xué)系哈蓋·萊文(Hagai Levine)宣稱，現(xiàn)已出現(xiàn)男性精子數(shù)量下降為中心的公共衛(wèi)生緊急事件，這項(xiàng)研究為世界各地的研究人員和衛(wèi)生部門(mén)敲響了警鐘，他們需要調(diào)查男性精子數(shù)量迅速下降的原因，從而達(dá)到預(yù)防目的。

從那時(shí)起，一個(gè)叫做“manosphere”的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)對(duì)該研究報(bào)告十分關(guān)注，并表示這是現(xiàn)代社會(huì)趨于女性化的證據(jù)，《GQ》雜志將這種性別衰落描述為反烏托邦的先兆。丹尼爾·諾亞·哈爾彭(Daniel Noah Halpern)在《GQ》雜志上稱，一代人之內(nèi)，男性可能完全喪失生育能力。與往常一樣，我們?cè)谶@次談話中忽略了關(guān)于該項(xiàng)研究的細(xì)微差別，近期，我與流行病專家、男科醫(yī)生，以及從事男性生殖健康研究的生育醫(yī)師進(jìn)行了交談，發(fā)現(xiàn)他們的觀點(diǎn)存在很大分歧。雖然流行病學(xué)家普遍相信精子功能下降，但是一線資深醫(yī)師卻不這樣認(rèn)為。

華盛頓大學(xué)學(xué)院男性不育激素專家布拉德·阿納沃爾特(Brad Anawalt)說(shuō)：“如果男性精子數(shù)量減半是真實(shí)的，在我們對(duì)正常年輕男性所做的各項(xiàng)研究中，我們會(huì)看到精子濃度從每毫升6000萬(wàn)個(gè)下降至3000萬(wàn)個(gè)。也許人們對(duì)這一數(shù)據(jù)大吃一驚，但是他們未真實(shí)看到精子數(shù)量的顯著下降?！?

目前甚至是“精子-衰弱”懷疑論者也認(rèn)可男性精子數(shù)量減少的現(xiàn)狀，但可能看上去并沒(méi)有電視劇《使女的故事》的情況那么糟糕。因此，精子問(wèn)題肯定會(huì)被提出來(lái)，什么因素可能導(dǎo)致精子數(shù)量下降至男性更難生育孩子，所有這些問(wèn)題都會(huì)得到答案。

1、什么是健康精子?

在我們開(kāi)始探討當(dāng)前精子質(zhì)量問(wèn)題之前，先讓我們快速地了解一下什么是健康精子。

美國(guó)加州泌尿科專家保羅·塔瑞克(Paul Turek)說(shuō)：“精子，正如你所知道的，它們是精液中的生殖細(xì)胞，它們?cè)诓G丸中產(chǎn)生。睪丸是持續(xù)產(chǎn)生精子的一個(gè)‘鍋爐’，當(dāng)精子被制造出來(lái)的時(shí)候，它們就像一瓶好酒，在準(zhǔn)備旅行之前需要存儲(chǔ)72天。”

一旦精子成熟，它們就會(huì)從睪丸通過(guò)一個(gè)管狀網(wǎng)狀組織釋放出來(lái)，在射精過(guò)程中，這些管狀網(wǎng)狀組織將精子從陰莖中擠出，并在射精過(guò)程中吸收精液中的酶和其它成分。

當(dāng)醫(yī)生通過(guò)精液分析來(lái)檢測(cè)精子質(zhì)量時(shí)，他們會(huì)關(guān)注以下幾個(gè)重要指標(biāo)：

精子數(shù)量(或者精子濃度)：每毫升精液中至少有1500萬(wàn)個(gè)精子可能與卵子結(jié)合受精，所以生育醫(yī)師希望看到男性精子濃度達(dá)到這個(gè)水平。

精子活動(dòng)性：為了與卵子結(jié)合在一起，精子必須游動(dòng)，因此活動(dòng)性是精子的另一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。精子活動(dòng)性至少達(dá)到40%，才能使男性有可能生育后代。

精子形態(tài)：精子的形態(tài)也非常重要。在伍迪·艾倫(Woody Allen)的經(jīng)典作品《你一直想知道關(guān)于性的一切，但又不敢問(wèn)》中，它們應(yīng)該看上去就像蝌蚪一樣，有著橢圓形腦袋和長(zhǎng)尾巴。人們通常認(rèn)為，精子形態(tài)越正常，與卵子結(jié)合的概率就越高。

但是這些測(cè)量并不是完美的，塔瑞克稱，即使對(duì)同一個(gè)人的精液質(zhì)量分析，樣本之間的差異性可能達(dá)到100%。部分原因是人類的偏見(jiàn)，例如：精子形態(tài)是一個(gè)更有爭(zhēng)議的生育力預(yù)測(cè)指標(biāo)，部分原因是分析精子的人可能對(duì)畸形精子的比例持有不同觀點(diǎn)。生活方式(飲酒、吸煙、桑拿)會(huì)極大地改變精子質(zhì)量，因此男性精子質(zhì)量可能會(huì)因?yàn)榻谛袨樯疃蟛幌嗤?稍后會(huì)有詳細(xì)介紹)。

精子質(zhì)量指標(biāo)不一定能夠預(yù)測(cè)生育能力。雖然沒(méi)有精子的男性無(wú)法通過(guò)性交生育后代，但研究人員發(fā)現(xiàn)，一些精子數(shù)量較少的男性也可以受孕，而精子數(shù)量較多的男性有時(shí)不會(huì)順利生育。

阿納沃爾特說(shuō)：“正常情況下每毫升精子數(shù)量是1500萬(wàn)個(gè)，這意味著每次射精會(huì)有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的精子，但為什么有些男性可能讓女性懷孕，而相同精子數(shù)量的男性卻不能呢?迄今仍是一個(gè)未解謎團(tuán)。”

2、西方國(guó)家男性精子數(shù)量發(fā)生怎樣的變化?

好了，現(xiàn)在又回到精子數(shù)量下降的恐慌問(wèn)題。希伯來(lái)大學(xué)和西奈山醫(yī)學(xué)院的研究人員在《人類生殖學(xué)快訊》上發(fā)表一篇論文，他們對(duì)1973-2011年間收集的185份精子樣本進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和分析。

這些研究涉及全球各地4.3萬(wàn)名男性，他們來(lái)自北美洲、歐洲、大洋洲、南美洲、亞洲和非洲。研究人員將重點(diǎn)放在精子數(shù)量上，因?yàn)榕c精子形態(tài)和活動(dòng)性不同，精子數(shù)量指標(biāo)多年以來(lái)沒(méi)有什么變化。具體而言，他們通過(guò)男性自慰方式收集精液進(jìn)行研究，并且使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)器(一種計(jì)數(shù)設(shè)備)，測(cè)量精子數(shù)量。

他們的主要發(fā)現(xiàn)：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北美洲、歐洲、澳大利亞和新西蘭，在過(guò)去40年里，男性精子數(shù)量下降了53%。20世紀(jì)70年代，男性平均每毫升精液中有9900萬(wàn)個(gè)精子，2011年，男性平均每毫升精液精子數(shù)量下降至4700萬(wàn)個(gè)。因此，專家警告稱，隨著時(shí)間的推移，未來(lái)男性精子數(shù)量每年都會(huì)下降1%，并且沒(méi)有證據(jù)表明近年來(lái)精子數(shù)量“趨于穩(wěn)定”。

從事多年生育研究工作的哈佛大學(xué)流行病學(xué)家豪爾赫·查瓦羅(Jorge Chavarro)說(shuō)：“這是科學(xué)家近期需要回答的最新問(wèn)題，這將是迄今證實(shí)精子數(shù)量正在下降最有說(shuō)服力的證據(jù)。”

3、精子數(shù)量真的下降很多嗎?

研究人員通過(guò)分析全球范圍內(nèi)男性精子質(zhì)量情況，獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)并不樂(lè)觀。研究報(bào)告作者指出，非西方國(guó)家(南美洲、亞洲和非洲)男性精子數(shù)量下降的趨勢(shì)并不明顯，在這些國(guó)家，部分已育男性精子數(shù)量甚至出現(xiàn)上升趨勢(shì)。他們認(rèn)為這可能是因?yàn)榉俏鞣絿?guó)家男性在工業(yè)發(fā)展過(guò)程中接觸到的化學(xué)物質(zhì)比西方國(guó)家男性少一些，這就產(chǎn)生一個(gè)問(wèn)題：是否有其他不同的群體或者研究可以解釋這些差異?

同時(shí)，這項(xiàng)綜合分析是基于不同國(guó)家和實(shí)驗(yàn)室較早期的研究數(shù)據(jù)，與專門(mén)用于測(cè)試男性游泳運(yùn)動(dòng)員身體狀況的實(shí)驗(yàn)不同，這些較早期的研究數(shù)據(jù)可能有一些重要的混雜因素，或者無(wú)法測(cè)量的變量，最終影響了研究結(jié)果。

最終，雖然西方國(guó)家男性精子數(shù)量下降了50%，這一數(shù)據(jù)聽(tīng)起來(lái)令人感到恐怖，但是該精子數(shù)量仍然在正常范圍內(nèi)。一位男科醫(yī)學(xué)教授指出，男性平均精子數(shù)量從每毫升9900萬(wàn)個(gè)下降至“正常標(biāo)準(zhǔn)”——每毫升4700萬(wàn)個(gè)。此外，醫(yī)生也不必?fù)?dān)心，直到精液中精子數(shù)量下降至每毫升1500萬(wàn)以下。雖然專家警告隨著男性精子平均數(shù)量減少，更多的男性可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的精子數(shù)量會(huì)超常低。

但是阿納沃爾特和塔瑞克等男性生殖專家表示，他們?cè)诙嗄暄芯抗ぷ髦胁⑽纯吹侥行跃訑?shù)量的顯著下降，并不相信這是世界末日來(lái)臨。

塔瑞克表示，要想證實(shí)男性精子數(shù)量減少一半，你需要進(jìn)行一項(xiàng)長(zhǎng)期的前瞻性研究，但我們并未進(jìn)行這樣的研究工作。但是像塔瑞克這樣的批判專家認(rèn)為當(dāng)前預(yù)示著一種趨勢(shì)，他說(shuō)：“很有說(shuō)服力的是，男性精子數(shù)量處于下降趨勢(shì)?！?

4、何種因素導(dǎo)致男性精子數(shù)量減少?

科學(xué)家最好的猜測(cè)是，生活中一些變化對(duì)男性精子有害。身體超重或者肥胖，與精子質(zhì)量較低有著密切關(guān)系，過(guò)去幾十年里，越來(lái)越多的人開(kāi)始體重增加，變得肥胖。此外，吸煙、壓力、久坐不動(dòng)的生活方式，以及酗酒和吸毒都與精子數(shù)量減少密切不分。

但是一個(gè)重要因素(同時(shí)這是科學(xué)家不會(huì)引起爭(zhēng)議的一個(gè)事實(shí))，是20世紀(jì)化學(xué)工業(yè)的崛起。

查瓦羅說(shuō)：“主流假設(shè)理論認(rèn)為，在過(guò)去50年里，進(jìn)入自然環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)數(shù)量大幅增加。”人們可以想一想，我們?nèi)粘Ｋ缘亩鄶?shù)食物的存儲(chǔ)和生產(chǎn)，都離不開(kāi)塑料物質(zhì)，例如：包裝袋、塑料容器等。塑料物質(zhì)包含人造化學(xué)物質(zhì)，而這些人造化學(xué)物質(zhì)存在于人們?nèi)粘Ｊ褂玫拿嫠?、化妝品、家用清潔品、藥物和醫(yī)療器械，它們悄然滲入我們的食物和水，進(jìn)入自然環(huán)境，甚至進(jìn)入人體。

事實(shí)上，大多數(shù)塑料物質(zhì)對(duì)人體是無(wú)害的，但是它們可能會(huì)干擾人體荷爾蒙——“內(nèi)分泌干擾物”，從而阻礙男性生育能力。

尤其是像雙酚A(BPA)、溴化聚苯乙烯(BPS)和鄰苯二甲酸鹽都是模擬激素物質(zhì)，會(huì)干擾人體甲狀腺重要激素通路，抑制睪酮發(fā)生作用。盡管許多公司目前都在制造不含雙酚A或者鄰苯二甲酸鹽的產(chǎn)品，但是科學(xué)家仍然對(duì)替代化學(xué)品感到擔(dān)憂，因?yàn)槠涔δ芘c關(guān)注的化學(xué)品十分相似。

這對(duì)于男性精子數(shù)量意味什么呢?受化學(xué)物質(zhì)影響的男性與子宮激素紊亂的女性發(fā)生性生活，會(huì)產(chǎn)生較少睪丸素和較少精液，同時(shí)，他們的男性生理特征也逐漸變少。

例如：令人信服的數(shù)據(jù)表明，女性子宮接觸鄰苯二甲酸鹽，通常會(huì)導(dǎo)致新生男嬰肛殖距(肛門(mén)與生殖器之間的距離)減少。通常男性肛殖距長(zhǎng)度是女性的兩倍，對(duì)于男性而言，肛殖距較短與精子質(zhì)量較低、睪丸激素較低和較高不孕癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

美國(guó)西奈山醫(yī)院的莎娜·斯旺(Shanna Swan)是最早描述這一現(xiàn)象的科學(xué)家之一，她說(shuō)：“人們?nèi)绻^早地暴露在化學(xué)物質(zhì)環(huán)境，將產(chǎn)生終身影響。在子宮內(nèi)發(fā)生的雄激素降低和發(fā)育變化會(huì)產(chǎn)生終身影響，是不可逆轉(zhuǎn)的，或許未來(lái)可以進(jìn)行基因改造，你可以改變制造精子的生殖細(xì)胞，但目前如果這些細(xì)胞受到不利影響，男性終身會(huì)精子數(shù)量減少。”

另外，2019年3月一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接觸鄰苯二甲酸鹽和多氯聯(lián)二苯(這是塑料中的兩種成分)，將損害男性精子質(zhì)量。但僅僅因?yàn)橛辛钊诵欧臄?shù)據(jù)，并不意味著我們掌握著無(wú)懈可擊的答案。由于我們同時(shí)暴露在多種來(lái)源的化學(xué)環(huán)境，很難找到化學(xué)物質(zhì)源頭和產(chǎn)生的效應(yīng)。不過(guò)就目前而言，這是專家們提出的最佳解釋。

5、與之前幾代人相比，當(dāng)代男性真的很難生育后代嗎?

專家們可以簡(jiǎn)單地回答：這很難知道。

一對(duì)夫婦在無(wú)避孕措施的情況下性生活一年時(shí)間，女性卻未懷孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)12-15%育齡夫婦無(wú)法懷孕，大約三分之一的情況是男性生殖能力出現(xiàn)了問(wèn)題。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心數(shù)據(jù)顯示，自2002年以來(lái)，被診斷不孕不育的夫婦數(shù)量以及尋求生育服務(wù)的女性數(shù)量并沒(méi)有太大變化，并且從某些方面來(lái)看，情況正在趨于好轉(zhuǎn)。

即使這個(gè)數(shù)據(jù)變得越來(lái)越糟，我們必須記住孕齡夫婦等待懷孕時(shí)間越長(zhǎng)，隨著他們年齡增大，不育的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此，即使是統(tǒng)計(jì)尋求生育服務(wù)的夫妻數(shù)量(過(guò)去20年里未發(fā)生明顯變化)也無(wú)法說(shuō)明問(wèn)題。

因此并不存在測(cè)量男性不育因素的完美標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)上，我們并沒(méi)有很好的數(shù)據(jù)證明我們是否遭遇了生育災(zāi)難。2015年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院召集全球各地的研究人員共同討論這個(gè)問(wèn)題。重要的是，他們區(qū)分了生育能力和生殖能力之間的差別，在過(guò)去半個(gè)世紀(jì)里，人類的生育率大幅下降，導(dǎo)致該現(xiàn)象的社會(huì)因素包括：工作模式變化、避孕措施、戰(zhàn)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)危機(jī)等。

而生殖能力則概念不同，研究人員稱，依據(jù)當(dāng)前數(shù)據(jù)資料，生殖能力目前是否正在悄然變化，是基于當(dāng)前數(shù)據(jù)無(wú)法回答的問(wèn)題。

同樣，即使2017年研究表明男性平均精子數(shù)量仍遠(yuǎn)高于正常水平。然而最大的問(wèn)題在于，如果男性平均精子數(shù)量繼續(xù)減少，下降至低于正常生殖能力的相關(guān)水平，將發(fā)生什么?或許這正是人們所擔(dān)憂的。

6、如果你不想要孩子，你的精子質(zhì)量還重要嗎?

精子質(zhì)量成為了解男性健康狀況的一個(gè)小窗口，因此，除了生育能力之外，精液質(zhì)量較差和健康狀況較差之間也存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。

2009年發(fā)表一篇非常有趣的文章指出，研究人員對(duì)4萬(wàn)名尋求不孕治療的男性進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)40年的跟蹤分析，他們發(fā)現(xiàn)良好精液質(zhì)量與低死亡風(fēng)險(xiǎn)存在驚人的相關(guān)性。他們指出，隨著正常精子比例增加和精子活動(dòng)性增大，死亡率將顯著下降。當(dāng)精子濃度增大至4000萬(wàn)/毫升的閾值，死亡率也下降了。

針對(duì)不同男性群體的研究論文還發(fā)現(xiàn)死亡率、癌癥、糖尿病、心血管等疾病與精子質(zhì)量較差之間的類似關(guān)聯(lián)性。美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究所男性生殖健康部主任斯圖爾特·莫斯(Stuart Moss)說(shuō)：“從一些流行病學(xué)研究中可以明顯看出，男性生育能力可能是反映他們整體健康的一個(gè)決定因素。因此精子數(shù)量低在很多方面令人擔(dān)憂，如果男性精子數(shù)量持續(xù)減少，我想未來(lái)某個(gè)時(shí)期將出現(xiàn)男性生殖能力下降。但更直接地講，精子質(zhì)量低可能是人體整體健康不佳的一個(gè)生物標(biāo)志物。

7、那么男性能做些什么呢?

人們應(yīng)當(dāng)記?。壕釉谌梭w內(nèi)需要72天才能成熟，之后成熟的精子等待射精。對(duì)于長(zhǎng)期沒(méi)有性生活或者沒(méi)有射精的男性而言，那些成熟的精液會(huì)“發(fā)臭”。因此提高生育率的一個(gè)方法是進(jìn)行更多的性行為，但不要太頻繁。

華盛頓大學(xué)的阿納沃爾特說(shuō)：“通常身體健康的18歲青年每天都能射精，并且可以及時(shí)補(bǔ)充能量。但是對(duì)于30多歲男性而言，每周2-3次性生活被認(rèn)為是最理想的?！?

塔瑞克解釋稱，女性會(huì)很高興地發(fā)現(xiàn)，在釋放高質(zhì)量精子方面，前戲較多的性愛(ài)比快速性交或者手淫效果更好，你等待射精的時(shí)間越長(zhǎng)，釋放的精子就越多。

除了規(guī)律性生活之外，男性還可以做其他一些重要事情來(lái)提高精子質(zhì)量，以及生育能力。

保持健康體重也很重要，明顯超重和肥胖會(huì)干擾睪丸激素等激素，它們對(duì)生殖健康十分重要。不要吸煙、吸毒或者飲酒過(guò)量，吸煙與不孕不育有很大關(guān)系，一些令人擔(dān)憂的證據(jù)顯示，吸食大麻和酗酒會(huì)嚴(yán)重影響男性生育能力。

遠(yuǎn)離熱水澡和桑拿浴，將睪丸暴露在高溫下會(huì)減少精子產(chǎn)量，這已獲得科學(xué)界的廣泛認(rèn)可。一些生育專家建議稱，長(zhǎng)期汽車(chē)駕駛，辦公室久坐，將筆記本電腦放在腹股溝處也會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少。

同時(shí)，穿寬松內(nèi)褲也十分重要，有證據(jù)表明，拳擊手的精子濃度高于穿緊身內(nèi)褲的男性。

加強(qiáng)鍛煉能夠提高血液睪酮以及精液產(chǎn)量，地中海式飲食——新鮮水果、蔬菜、家禽和全谷物，與男性較好的精液質(zhì)量密切相關(guān)。人們需要記住，補(bǔ)充男性睪丸中全部精子需要兩個(gè)多月的時(shí)間，因此這些變化可能需要一段時(shí)間才能在精液分析中體現(xiàn)出來(lái)。

塔瑞克告誡患者稱，你需要將自己的身體當(dāng)成一座神廟，假設(shè)你在進(jìn)行比賽訓(xùn)練，你需要照顧好自己，吃得好，睡得好，減少生活壓力，加強(qiáng)體能鍛煉，吃有益于心臟健康的食物。你的精子質(zhì)量是身體健康的一個(gè)生物標(biāo)記。